Définition
Les sinus de la face sont des cavités aériennes du squelette facial annexées aux fosses nasales avec lesquelles elles communiquent par l’intermédiaire d’un petit orifice appelé ostium. Les sinus sont tapissés d’une muqueuse de type respiratoire, qui draine les impuretés au moyens de cils microscopiques. Les ostiums assurent l’aération des sinus, l’équilibrage des pressions entre le sinus et l’extérieur et le drainage des sécrétions sinusiennes.
La sinusite est un terme global qui désigne un dysfonctionnement du système sinusien. La sinusite aigue est généralement une infection brutale, « bruyante » (avec douleurs, fièvre …) de la muqueuse des sinus qui ne dure que quelques jours.
La sinusite chronique, elle, provoque une gêne plus discrète, mais prolongée, qui dure classiquement plus de 3 mois. Ses causes sont multiples et nécessitent donc un bilan spécialisé. Les signes cliniques de la sinusite chronique sont : un écoulement nasal avec mouchage (rhinorrhée antérieure), un écoulement au fond de la gorge (rhinorrhée postérieure), une obstruction nasale, des éternuements, une anosmie (perte de l’odorat), une pesanteur faciale. Mais il n’y a généralement ni douleur, ni fièvre (sauf épisode aigu).
Quelles sont les causes des sinusites chroniques ?
Les causes locales responsables d’un dysfonctionnement de l’ostium et d’un confinement du sinus
Lorsque l’ostium est bouché, le sinus ne se draine pas normalement, s’infecte, ce qui enflamme sa muqueuse et aggrave la fermeture de l’ostium. Il s’agit d’un véritable cercle vicieux. Généralement, la sinusite est unilatérale et limitée à un seul sinus ou groupe sinusien.
Ces causes locales sont : une conformation anatomique étroite d’un ostium, ou une déviation septale venant obstruer l’ostium, une infection dentaire venant contaminer un sinus (sinusite dentaire), une infection mycosique sur laquelle les antibiotiques sont inefficaces (aspergillose), la présence d’une tumeur…
Le traitement s’efforce de supprimer la cause, donc lever le « confinement » sinusien. L’inflammation et l’infection vont alors disparaître.
Les causes générales par dysfonctionnement intrinsèque de la muqueuse sinusienne
Ici, c’est la muqueuse qui est malade en raison : d’une allergie, d’une inflammation chronique (polypose), d’un déficit immunitaire, d’un trouble de la mobilité des cils (dyskinésie ciliaire), d’une anomalie du mucus (mucoviscidose), d’une irritation chronique (tabac, polluant, reflux gastro-oesophagien)… La sinusite est alors bilatérale et touche l’ensemble des sinus de la face.
Le traitement est alors plus général et au long cours.
Cause la plus fréquente : les allergies respiratoires (acariens, pollens, poils d’animaux, moisissures…).
Les principaux traitements des sinusites
La liste présentée ici est volontairement limitative, car chaque cause de sinusite nécessite un traitement spécifique. Pour un même traitement, Il existe parfois des techniques chirurgicales différentes qui dépendent des opérateurs. Par exemple : retirer un polype au laser ou bien par section aux micro-ciseaux (Le résultat est globalement identique).
Les traitements antibiotiques
Lorsque la sinusite est d’origine bactérienne, une antibiothérapie sera prescrite pour combattre les germes. Il est important de respecter la durée prescrite, sinon, l’infection risque de récidiver après une accalmie transitoire, faisant croire à l’inefficacité de l’antibiotique. En cas d’échec de l’antibiothérapie, le spécialiste réalisera une prélèvement bactériologique sous endoscopie, pour adapter le traitement au germe mis en évidence. Heureusement, la plupart des sinusites aigües sont d’origine virale et ne nécessitent pas d’antibiotiques.
Les traitements symptomatiques
Ils sont nécessaires pour lutter contre la douleur (paracétamol) et favoriser la décongestion et le drainage des sinus par l’utilisation de vasoconstricteurs, d’aérosols et la réalisation de lavages des fosses nasales au sérum physiologique…
Lavage des sinus par la méthode de Proetz
Il s’agit d’un procédé de désinfection des fosses nasales qui permet de faire pénétrer dans les sinus de la face, un liquide de lavage bactéricide et décongestionnant. Pour cela, après le remplissage des fosses nasales par ce liquide de lavage, on crée des variations de pressions pour aspirer les sécessions purulentes et faire passer le liquide dans les sinus.
La méatotomie moyenne
C’est une opération chirurgicale endoscopique fréquente qui consiste à agrandir l’orifice de drainage des sinus maxillaires en cas de sinusite chronique maxillaire pour évacuer l’infection et rétablir une bonne aération du sinus pour éviter la récidive de l’infection. Cette opération va rompre le cercle vicieux des sinusites chroniques par dysfonctionnement de l’ostium du sinus maxillaire.
L’ethmoïdectomie
Cette opération endoscopique réalise l’ouverture de toutes les cellules d’un sinus ethmoïdal. Ce sinus devient alors une cavité directement ouverte dans la fosse nasale. Il n’y a donc plus de problème de drainage. Cette intervention est principalement réalisée pour traiter la polypose naso-sinusienne.