Définition
La polypose nasosinusienne est une inflammation chronique de la muqueuse nasosinusienne aboutissant à sa dégénérescence œdémateuse bilatérale et à la formation de polypes (tumeurs bénignes). Ces polypes grossissent et finissent pas obstruer les sinus et les fosses nasales, nuisant à la qualité de vie du malade. L’origine de cette maladie est mal connue, et est probablement multifactorielle. L’allergie, longtemps considérée comme le point de départ de la polypose primitive, est une hypothèse quasiment abandonnée désormais. Cette maladie était autrefois rare, mais est devenue beaucoup plus fréquente et toucherait près de 4% de la population. La maladie apparaît généralement vers 40 ou 50 ans, puis elle reste chronique.
Les symptômes et le diagnostic
L’obstruction progressive des sinus et des fosses nasales par les polypes est responsable d’une obstruction nasale, d’un écoulement nasal chronique (rhinorrhée) et une perte de l’odorat (anosmie). Lorsque la polypose se surinfecte, les symptômes sont plus importants, avec une rhinorrhée plus épaisse et parfois des douleurs faciales (des maxillaires, du front, des yeux).
Dans 20 % des cas, la polypose nasosinusienne s’associe à un asthme et à une intolérance aux sulfites. Il s’agit de la maladie de Fernand-Widal. Les sulfites (ion sulfite SO3 2-) sont des substances présentent dans l’Aspirine, dans les conservateurs et dans certains aliments : les vins, surtout blancs et rosés ++, le cidre ++, les fruits secs +++, les conserves de poisson, le jus de citron en bouteille, les purées de pomme de terre déshydratées, la charcuterie. L’ingestion de sulfite provoque un gonflement des polypes, une obstruction nasale et une rhinorrhée.
Le diagnostic repose sur la fibroscopie nasale réalisée lors de la consultation. Elle visualise directement les polypes. En cas de doute diagnostic, une biopsie de polype peut être réalisée. Le bilan est complété par un scanner des sinus qui fait l’état de l’envahissement des sinus et guidera une éventuelle chirurgie sinusienne.
Le traitement de la polypose nasosinusienne
La polypose nasosinusienne est une maladie inflammatoire chronique bénigne mais malheureusement, il n’est pas encore possible de l’éradiquer. Le but du traitement, est de faire disparaître les symptômes pour rétablir un bon confort nasal. Le rétablissement d’une bonne ventilation nasale est la priorité. L’odorat est la seconde priorité. Mais la récupération de l’odorat est souvent plus lente et parfois difficile à obtenir dans les formes anciennes et évoluées de polypose nasosinusienne. Le rôle du spécialiste ORL est indispensable pour évaluer à chaque consultation l’importance de la polypose et pour adapter le traitement au cours du temps pour chaque malade.
La corticothérapie
Le traitement de la polypose nasosinusienne repose sur la corticothérapie locale intra-nasale (en pulvérisation, à prendre 1 à 2 fois par jour, de façon quotidienne). Ce traitement local évite les complications générales des corticoïdes pris par voie générale au long cours (traitement en comprimé). Le but, est de prendre la dose minimale de corticoïde nécessaire pour contrôler le volume des polypes. En cas de rapide poussée de polypose, par exemple après une infection sinusienne, il peut être nécessaire de faire une courte cure de corticoïdes par voie générale pour rapidement dégager le nez. Mais ces cures, doivent rester exceptionnelles (1 à 2 annuelles au maximum) pour éviter les effets secondaires généraux des corticoïdes .
L’hygiène nasale
Le malade porteur d’une polypose nasosinusienne doit tous les jours réaliser des lavages des fosses nasales au sérum physiologique. Il doit considérer ce lavage comme une mesure d’hygiène habituelle et naturelle (comme on se brosse les dents). Le lavage au sérum physiologique (eau salée légèrement hypertonique) permet d’éviter la rétention des sécrétions nasales entre les polypes, de diminuer l’inflammation et le risque d’infection. Il rend aussi la corticothérapie locale plus efficace car le nez est propre pour recevoir le traitement. Parfois, on peut proposer des séances de lavages sinusiens de Proetz afin de nettoyer en profondeur les sinus, et d’associer au lavage des corticoïdes et des produits bactéricides.
La chirurgie des sinus
Elle est réservée aux formes très obstructives, en échec du traitement médical, où les polypes ne permettent plus le passage de la corticothérapie locale, base du traitement. Sont but est de re-perméabiliser les fosses nasales pour le confort du malade et pour faciliter l’utilisation des sprays nasaux de corticoïdes. Elle permet aussi de diminuer les sur-infections des sinus. Il ne s’agit en aucun cas d’une alternative au traitement médical. Par ordre de complexité croissante, on peut proposer une polypectomie (ablation des polypes des fosses nasales), une méatotomie moyenne (ouverture des sinus maxillaires), une ethmoïdectomie (ouverture des sinus ethmoïdes), une nasalisation (ouverture de tous les sinus de la face). Toutes ces interventions se pratiquent par voie endonasale (par les narines) sous vidéo-endoscopie. Après une intervention chirurgicale endonasale pour polypose, le traitement médical local doit impérativement être repris, sans quoi, la polypose récidive en quelques mois. Il faut bien comprendre que cette chirurgie n’est qu’une étape du traitement et n’est jamais systématique.
Le régime alimentaire
Pour les patients présentant une maladie de Fernand-Widal (polypose + asthme + intolérance aux sulfites), la consommation d’aspirine est contre-indiquée et il est nécessaire de limiter la consommation de sulfites contenus dans les aliments (dénomination E220, E228). Les sulfites sont principalement utilisés comme conservateurs. Une alimentation en produits frais est donc bien meilleure. En cas de consommation de produits industriels, il est utile de lire la composition qui doit règlementairement indiquer la présence de sulfites dès lors qu’elle excède 10 mg/kg. En pratique, éviter les vins, la charcuterie, les conserves, les fruits secs et l’Aspirine.
Le traitement des complications infectieuses
La polypose nasosinusienne rend les rhinites infectieuses beaucoup plus sévères. Ces infections habituellement banales, se transforment en sinusites infectieuses prolongées et favorisent la croissance des polypes. Il ne faut donc pas hésiter à traiter ces infections par des antibiotiques pour rapidement « endiguer » le cercle vicieux de l’infection et de la poussée de polypose. L’utilisation des lavages des fosses nasales et des sinus par la méthode de Proetz est alors bien utile.