L’épistaxis, une urgence souvent impressionnante
L’épistaxis, ou saignement de nez, est une urgence car en cas de saignement important et prolongé, l’hémorragie peut mettre en jeu le pronostic vital. Un terrain fragilisé, une anémie préexistante, ou la prise d’un traitement anti-coagulant sont des facteurs péjoratifs. Heureusement, dans le plupart des cas, le saignement s’arrêtera spontanément ou après un traitement simple.
Que faire en pratique, en cas d’épistaxis ?
- 1) Se moucher, pour évacuer les caillots.
- 2) Se pincer fermement les narines pour comprimer la tache vasculaire qui est la principale origine des saignements.
- 3) S’allonger en position demi assise et pencher la tête en avant, bouche ouverte au dessus d’un récipient ou d’une serviette pour quantifier la perte sanguine et pour éviter de déglutir le sang qui pourrait couler par l’arrière des fosses nasales.
- 4) Surveiller l’efficacité de cette compression, tout en restant calme pour éviter de faire monter sa tension artérielle (cela augmente le saignement). Au bout de 5 minutes, relâcher la compression des narines pour voir si le saignement est terminé. Sinon, reprendre la compression.
- 5) Voir un médecin en cas d’échec. Si le saignement persiste, appelez les secours (composer le 15) pour avoir un avis médical téléphonique. Selon les cas, ou vous enverra un médecin urgentiste à domicile ou on vous conseillera de vous rendre aux urgences les plus proches.
Finalement, ce qu’il ne faut pas faire : s’agiter inutilement, pencher la tête en arrière sans comprimer le nez, laisser le sang couler dans la gorge sans s’en rendre compte et avaler le sang.
Que va faire le médecin urgentiste ?
- 1) Le premier geste à faire est de stopper l’hémorragie. L’urgentiste va dans un premier temps réaliser une anesthésie des fosses nasales en introduisant une petite mèche imbibée de Xylocaïne naphazolinée dans chaque narine puis réaliser un méchage antérieur des fosses nasale en introduisant une mèche auto expansive (Mérocel) dans chaque narine (ou seulement dans celle qui saigne).
- 2) Ensuite, place au bilan. Prise de la tension artérielle. Bilan sanguin pour vérifier le taux d’hémoglobine et contrôler l’hémostase, surtout en cas de traitement anticoagulant. Un surdosage en anticoagulant sera éventuellement neutralisé.
- 3) En cas de saignement persistant malgré le méchage antérieur, le malade sera perfusé, hospitalisé et sera vu pas un ORL pour pratiquer d’autres techniques d’hémostases (méchage postérieur, électrocoagulation en urgence, éventuellement embolisation artérielle dans certains cas dramatiques).
Consignes post-opératoires en cas d’épistaxis après une chirurgie nasale
Les patients du Dr TALFER rentrent à domicile sans méchage nasal pour un meilleur confort respiratoire et limiter les risques d’infection. En cas d’épistaxis :
- Se moucher doucement ou renifler fort pour évacuer les caillots.
- Faire un lavage nasal avec le sérum physiologique froid ou glacé, puis moucher.
- Pulvériser dans le nez du DERINOX.
- Se pincer doucement le nez, tête penchée en avant et placer une poche de glace sur le nez…
- Répéter le lavage glacé si besoin et rester calme.
- En cas de persistance d’un saignement significatif : appeler le cabinet ou la clinique.
La consultation de contrôle chez l’ORL
Si le malade a été méché par le médecin urgentiste, le déméchage doit préférentiellement se faire chez l’ORL, 48 heures plus tard. Le but est de retirer les mèches en toute sécurité et de réaliser un examen des fosses nasales pour repérer une éventuelle lésion responsable de l’épistaxis (plaie d’un petit vaisseau de la tache vasculaire, angiome, éventuelle tumeur endonasale). Si le saignement recommence après le retrait des mèches, l’ORL pourra réaliser une coagulation si la lésion est visible, sinon, il refera un méchage.
Même, si le saignement s’est spontanément arrêté sans méchage, il est fortement conseillé de consulter l’ORL afin de réaliser un bilan diagnostic et d’éventuellement pratiquer une cautérisation de la tache vasculaire pour éviter les récidives en cas de tache vasculaire fragilisée.
La cautérisation de la tache vasculaire
La tache vasculaire est une zone de la cloison nasale fortement vascularisée, qui est fréquemment en cause dans les épistaxis. En cas d’épistaxis répétées, il peut être utile de réaliser une cautérisation de la tache vasculaire en cause. Après une petite anesthésie de contact (mèche imbibée d’anesthésiant), l’ORL réalise soit une électrocoagulation avec une petite électrode, soit une cautérisation chimique avec du Nitrate d’Argent ou de l’acide chromique. On ne cautérise jamais les 2 côtés en même temps pour éviter une perforation de la cloison nasale. Les jours suivants, on applique une pommade cicatrisante dans la narine et on évite surtout de gratter les éventuelles croûtes.