Septoplastie (redressement des déviations de la cloison nasale)
Le septum nasal est la cloison qui sépare les 2 fosses nasales et les 2 narines. Il est composé de cartilage et d’os. C’est une cloison relativement fine et plane. Parfois, cette cloison nasale est déformée et perturbe le passage de l’air, ce qui provoque une obstruction nasale. Selon la déformation, cette obstruction est unilatérale ou bilatérale. L’intensité de cette obstruction peut également varier au cours de la journée et même alterner. En effet, les flux d’air dans les fosses nasales sont régulés par les cornets qui sont des replis osseux sur les côtés des fosses nasales, recouverts d’une muqueuse qui a la capacité de gonfler pour freiner le passage de l’air. S’il existe une déviation septale, le « frein aérien » des cornets peut s’avérer trop efficace et provoquer par moment une obstruction gênante sur le plan respiratoire. La déviation septale peut aussi bloquer l’entrée des sinus et provoquer des sinusites. Elle peut aussi perturber le fonctionnement des trompes auditives (trompes d’Eustache) et favoriser les otites.
La septoplastie est une intervention chirurgicale qui permet de redresser le septum dévié, de supprimer les parties hypertrophiques et ainsi de rétablir une bonne ventilation nasale et donc de retrouver le mode physiologique de la respiration. Les personnes qui ont toujours eu une déviation nasale obstructive vont alors découvrir le confort d’une bonne respiration nasale. Cette intervention est souvent le préalable à toute prise en charge thérapeutique d’un ronflement en cas de déviation septale. Car il est difficile d’atténuer un ronflement si le nez reste bouché. Il s’agit d’une intervention très fréquente en ORL. Quelque soit la complexité du travail effectué sur le septum, les suites opératoires sont peu douloureuses et très simples pour le patient. Cette intervention modifie l’intérieur du nez, sans toucher à l’aspect extérieur. La rhinoseptoplastie, elle, est une intervention mixte qui corrige le fonctionnement de la ventilation nasale et l’aspect esthétique (voir l’article « rhinoplastie et rhinoseptoplastie »).
Quelles sont les causes des déviations septales ?
Déviation congénitale
Bien souvent, la déviation est congénitale et apparaît au cours de la croissance de la face. Le septum qui a tendance à grandir plus que le reste de la face, va devenir trop grand et se plier, gênant le passage de l’air. On perçoit cette gène généralement à l’adolescence, mais parfois dès l’enfance. Ces personnes respirent sans s’en rendre compte par la bouche et ont l’impression que c’est la façon normale de respirer. D’autres personnes sont gênées plus tard dans la vie adulte. Cela s’explique par le fait que les cartilages du nez gardent une très légère croissance au cours de toute la vie. Avec l’âge le nez s’épaissit et le septum peut devenir obstructif.
Déviation post-traumatique
Les traumatismes du nez peuvent cassez le septum. Le septum se déforme, les morceaux se chevauchent et une obstruction nasale est ressentie. Il peut s’associer une déformation visible de l’aspect extérieur du nez, mais cela n’est pas obligatoire. Le septum peut être le seul atteint. Ces accidents arrivent fréquemment dans la pratique de certains sports ou lors d’agressions.
Comment faire le diagnostic ?
L’examen clinique permet d’objectiver la déviation septale. L’examen est complété par une fibroscopie des fosses nasales pour bien analyser les déformations du septum et envisager les possibilités de réparation chirurgicale. La fibroscopie vérifie l’absence de pathologie naso-sinusienne associée (Voir l’article « obstruction nasale »). Un scanner des sinus peut aussi être demandé.
Lorsque le diagnostic de déviation septale est confirmé et qu’il existe une gène à la respiration nasale, une intervention pourra vous être proposée. Pour cela, on attend la fin de l’adolescence pour traier un septum dont la croissance est stabilisée. Elle est toutefois possible chez un enfant, lorsque la déviation est très importante et totalement obstructive.
Lorsqu’il existe une rhinite allergique associée, on parle d’obstruction nasale d’origine mixte. On commencera toujours par un traitement médical contre l’allergie pour voir s’il peut régler efficacement le problème. Sinon, on réalisera une septoplastie tout en continuant le traitement anti-allergique. L’opération en elle même ne traite pas l’allergie, mais elle peut rendre ses symptômes moins gênants car en libérant de l’espace dans le nez, elle va améliorer la tolérance des épisodes allergiques. La consommation d’anti-allergiques pourra donc être diminuée.
En quoi consiste l’intervention et quelles sont les suites opératoires ?
L’opération est réalisée sous anesthésie générale soit en chirurgie ambulatoire soit lors d’une courte hospitalisation (sortie le lendemain). Une petite incision est réalisée dans la narine droite et permet de travailler l’ensemble du septum et de corriger les déformations des 2 côtés. Il n’y a donc aucune cicatrice visible. S’il existe une hypertrophie d’un cornet, une turbinoplastie peut être associée dans le même temps (réduction du volume d’un cornet). En fin d’intervention, sont placées dans les 2 fosses nasales des petites attelles de silastic et des mèches pour éviter les saignements. Les suites ne sont pas douloureuses et très calmées par des antalgiques simples. C’est principalement l’obstruction nasale par les mèches qui est gênante. C’est pour cette raison, que le Docteur Talfer enlève ces mèches dès le lendemain de l’intervention (parfois le soir même). Il utilise des mèches très souples dont le retrait n’est pas douloureux.
Le repos à domicile est alors nécessaire pour éviter tout saignement. Un arrêt de travail d’une semaine est justifié. Dans les 24 heures qui suivent le retrait des mèches, il est normal que le nez paraisse davantage bouché. Cela provient de l’œdème des muqueuses, des sécrétions et des attelles de silastic. Pour ces raisons, des lavages réguliers des fosses nasales avec de l’eau salée (sérum physiologique) doivent être effectués jusqu’à ce que le nez soit bien propre (10-15 jours). Un contrôle à une semaine permet de retirer en douceur les attelles de silastic et ainsi de bien libérer le nez. Les activités habituelles peuvent alors être reprises sans restriction. La respiration nasale est dès lors très bonne et va encore s’améliorer pendant le premier mois.